Bulletin d'inscription - Cent cols routiers dans le Jura

BULLETIN D'INSCRIPTION

Cent cols routiers dans le Jura

(Cliquez ici pour pré-remplir le formulaire avec les infos de votre fiche de membre Cent Cols)

Quel que soit votre moyen de paiement, vous devez obligatoirement remplir et renvoyer ce bulletin d'inscription au responsable des Randonnées Permanentes.
Nom   Prénom  
Adresse postale  
Date de naissance   Téléphone  
É-mail  
N° de membre si membre du Club des Cent Cols   N° de licence si licencié à FFVELO  
Nom et N° du Club si licencié à FFVELO  
Montant à payer __________________  Euros
Mode de règlement
Paypal
Virement
Chèque
Comment avez-vous eu connaissance de l'existence des Randonnées Permanentes "Cent Cols" ?
Internet
Autre (préciser) 
Autre club
Ami
Club des Cent Cols
Revue spécialisée
Je déclare avoir pris connaissance de la règle du jeu des randonnées permanentes et l'accepter dans son intégralité
Date   Signature  
A imprimer et à renvoyer au responsable (voir bas de la page d'accueil des Randonnées Permanentes) accompagné de votre règlement (voir moyens de paiement sur le site; si vous payez par chèque, libellez-le à l'ordre du "Club des Cent Cols").
Vous recevrez en retour, par la poste, l’itinéraire, la liste des cols, le carton de pointage puis, par mel, l’itinéraire et la liste des cols (Excel) ainsi que les traces globales et détaillées des secteurs ou boucles (gpx).