Bulletin d'inscription - Cent cols routiers en Forêt-Noire

BULLETIN D'INSCRIPTION

Cent cols routiers en Forêt-Noire

(Cliquez ici pour pré-remplir le formulaire avec les infos de votre fiche de membre Cent Cols)

Quel que soit votre moyen de paiement, vous devez obligatoirement remplir et renvoyer ce bulletin d'inscription au responsable des Randonnées Permanentes.

Nom		Prénom
Adresse postale
Date de naissance		Téléphone
É-mail
N° de membre si membre du Club des Cent Cols		N° de licence si licencié à FFVELO
Nom et N° du Club si licencié à FFVELO
Montant à payer	__________________ Euros
Mode de règlement	Paypal Virement Chèque
Comment avez-vous eu connaissance de l'existence des Randonnées Permanentes "Cent Cols" ?	Internet Autre (préciser) Autre club Ami Club des Cent Cols Revue spécialisée
Je déclare avoir pris connaissance de la règle du jeu des randonnées permanentes et l'accepter dans son intégralité
Date		Signature

A imprimer et à renvoyer au responsable (voir bas de la page d'accueil des Randonnées Permanentes) accompagné de votre règlement (voir moyens de paiement sur le site; si vous payez par chèque, libellez-le à l'ordre du "Club des Cent Cols").
Vous recevrez en retour, par la poste, l’itinéraire, la liste des cols, le carton de pointage puis, par mel, l’itinéraire et la liste des cols (Excel) ainsi que les traces globales et détaillées des secteurs ou boucles (gpx).