Bulletin d'inscription - Cent cols routiers en Forêt-Noire
(Cliquez ici pour pré-remplir le formulaire avec les infos de votre fiche de membre Cent Cols)
| Nom | |
| Prénom | |
| Adresse postale | |
| Téléphone | |
| É-mail | |
| Date de naissance | |
| N° de membre si membre du Club des Cent Cols | |
| Nom et N° du Club si licencié à FFVELO | |
| N° de licence si licencié à FFVELO | |
| Montant à payer | __________________ Euros |
| Mode de règlement |
Paypal
Virement
Chèque
|
| Comment avez-vous eu connaissance de l'existence des Randonnées Permanentes "Cent Cols" |
Internet
Autre (préciser)
Autre club
Ami
Club des Cent Cols
Revue spécialisée |
| Je déclare avoir pris connaissance de la règle du jeu des randonnées permanentes et l'accepter dans son intégralité | |
| Date | |
| Signature | |
A imprimer et à renvoyer au responsable (voir bas de la page d'accueil des Randonnées Permanentes) accompagné de votre règlement (voir moyens de paiement sur le site; si vous payez par chèque, libellez-le à l'ordre de "Club des Cent Cols").
Vous recevrez en retour le carnet de route (itinéraire détaillé) ainsi que la carte de route.